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Von wem kommt der Vorschlag:

Vorname: *

Nachname: *

Straße, Hausnummer:

PLZ, Wohnort:

Telefon: *

E-Mail: *

Ich schlage als "Ehrenamtlichen des Monats" folgende Person vor:

Vorname‎: *

Nachname‎: *

Geburtsjahr‎: *

optional Beruf oder Ausbildung‎:

Straße, Hausnummer:

PLZ, Wohnort‎:

Telefon‎: *

E-Mail‎:

Ehrenamtliches Engagement für:

Einrichtung; Organisation; Verein‎: *

‎Straße, Hausnummer:

PLZ, Ort :

Telefon:

Optional: Ansprechperson:

Internetadresse:

Art der Tätigkeit: *

Dauer der Tätigkeit seit: *

Wie viele Stunden umfasst das ehrenamtliche Engagement ungefähr?: *

Warum sollte Ihr Vorschlag zum/zur "Ehrenamtlichen des Monats" ausgezeichnet werden?:

* erforderlich